Мифы об ЭМА от Бориса Боброва

Облитерирующий атеросклероз. Всегда ли операция?

Что такое облитерирующий атеросклероз?
Возникновение на стенках артерий холестериновых бляшек, ведущее к сужению (облитерации) артерии и нарушению кровоснабжения органа или ткани, который питает измененная артерия.
Атеросклеротические бляшки могут возникать в любых артериях человеческого организма, однако наиболее часто они обнаруживаются в артериях нижних конечностей. Это ведет к возникновению заболевания – облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Каковы причины возникновения облитерирующего атеросклероза?
Точные причины возникновения атеросклеротических бляшек неясны, однако несомненна важная роль в этом процессе обменных нарушений, в частности нарушений жирового обмена в организме. Несомненна генетическая предрасположенность к этому заболеванию, однако есть и более важные факторы: курение (94%), сахарный диабет (18,2%), ожирение (21%), гиперхолестеринемия (51%), артериальная гипертензия (47%). Относительно постоянными факторами риска развития атеросклеротического поражения артериального русла являются неправильное питание, курение, малоподвижный образ жизни. Очевидно, именно этим объясняется тот факт, что среди пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей значительно преобладают мужчины. 
По данным Министерства здравоохранения РФ хроническими облитерирующими заболеваниями нижних конечностей страдает от 5 до 15% населения.
Основной возраст пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей составляет 60-69 лет у мужчин, 70-79 лет у женщин.

Каковы симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей?
Наиболее частым симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Пациенты отмечают боли, судороги, онемение, возникающие при ходьбе и проходящие в покое, в мышцах бедра, ягодичной области (высокая перемежающаяся хромота), голени (низкая перемежающаяся хромота). Это является признаком того, что в покое мышцы нижней конечности достаточно кровоснабжаются , а при физической нагрузке суженная артерия не может доставить достаточно крови, возникает кислородное голодание.
При дальнейшем сужении артерии, вплоть до полной ее закупорки (окклюзии), боли начинают появляться при меньшей нагрузке (четкий критерий – пройденное расстояние, после которого появляется боль), затем продолжают беспокоить и в полном покое. Облегчению боли в таком случае способствует более низкое положение ноги. Боли в покое свидетельствуют о полной закупорке артерии, кровоснабжение в этом случае осуществляется за счет коллатералей – мелких артерий, идущих параллельно закупоренной (окклюзированной) артерии.
При дальнейшем усугублении состояния на коже начинают появляться незаживающие язвы, они постепенно увеличиваются и углубляются вплоть до полного отмирания – гангрены. Гангрена обычно начинается с пальцев стопы, при отсутствии адекватного лечения высота распространение гангрены определяется уровнем и степенью изменения артерий.
Один из наиболее простых и объективных исследований степени поражения артерий – измерение сегментарного давления. Специальным устройством измеряется артериальное давление на артериях стопы, которое всегда ниже классически измеренного артериального давления. Чем больше разница между классически измеренным артериальным давлением и артериальным давлением на артериях стопы – тем сильнее поражение артерий.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
Тактика лечения каждого пациента разрабатывается индивидуально и зависит от уровня, протяженности и степени поражения артерий, наличия сопутствующих заболеваний. Однако есть определенные общие критерии, соответствующие тяжести симптоматики:
1. При перемежающейся хромоте предполагается наличие суженного участка артерии. В этом случае эффективно эндоваскулярное лечение: дилятация либо стентирование суженного артериального сегмента.
2. При болях в покое предполагается наличие полностью закупоренного участка артерии с кровоснабжением ноги через коллатерали. В этом случае эндоваскулярное лечение менее эффективно и применяется только при возможности провести через закупоренный участок катетер – что удается только при небольших по протяженности закупорках (окклюзиях). При длинных окклюзиях более применимы хирургические методы лечения: открытое удаление атеросклеротических бляшек (эндартерэктомия) либо замена пораженного участка веной либо тканевым протезом (шунтирование). При множественных поражениях часто применяются сочетанные операции – шунтирование окклюзированного участка артерии и дилятация суженного.
3. Наличие язв либо гангрены свидетельствует о протяженных артериальных окклюзиях, многоуровневых поражениях артерий со слабым коллатеральным кровотоком. Хирургические лечебные возможности в этом случае уменьшаются. Эндоваскулярное лечение как самостоятельный метод малоэффективно, хотя может применяться в сочетании с открытыми хирургическими операциями. При невозможности выполнить артериальную реконструкцию либо ее неэффективности выполняется ампутация пораженной конечности.

Внимание пациентам: чем меньше атеросклеротическое поражение артерии, тем проще и успешнее лечение. Именно поэтому наиболее благоприятная для лечения стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей – стадия перемежающейся хромоты. При возникновении описанных симптомов необходима срочная консультация сосудистого или эндоваскулярного хирурга. Откладывая начало лечения «до лучших времен» Вы способствуете прогрессированию заболевания и увеличению вероятности ампутации в недалеком будущем.

Методика эндоваскулярного лечения артерий нижних конечностей
В рентгеноперационной при условии полной стерильности эндоваскулярных хирург выполняет прокол бедренной, подмышечной либо другой артерии, проводит в артерию катетер. Катетер подводят к пораженному артериальному участку, выполняют контрастное исследование – артериографию, которая позволяет уточнить протяженность и степень сужения (окклюзии). Через пораженный участок проводят проводник – металлическую струну с мягким кончиком. По проводнику в пораженный участок устанавливают баллон-катетер – катетер с пластиковым баллоном, раздуваемым под большим давлением до строго определенного диаметра. Затем производят многократное раздувание баллона (дилятация) в месте сужения. При этом атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку артерии и равномерно разглаживаются, просвет сосуда увеличивается. Выполняется контрольная артериография. Если восстановление проходимости артерии удовлетворительное, процедуру завершают. Если сохраняется суженный либо закрытый участок (эластическое сужение, сдавление извне, перегиб), в место поражения устанавливается стент – ажурная металлическая конструкция, расширяемая баллоном и армирующая просвет артерии изнутри, не давая ей спадаться. После восстановления проходимости артерии эндоваскулярные инструменты удаляют из артерии, место прокола прижимают рукой на 5-10 минут (до остановки кровотечения из места прокола), затем накладывается давящая повязка на 12 часов, назначается постельный режим до следующего утра. На несколько дней назначают тромболитики (гепарин, фраксипарин), после чего в течение 2-3 месяцев – непрямые антикоагулянты (аспирин, фенилин и пр.).

Результаты
Сразу же после восстановления проходимости артерии повышается сегментарное давление на артериях стопы, восстанавливается пульс на нижележащих артериальных сегментах. Если конечность долгое время находилась в условиях недостаточного кровоснабжения, восстановление кровотока может привести к так называемому синдрому реперфузии. Непривычно большой кровоток вызывает покраснение конечности, отек, иногда боли. Такое состояние проходит через несколько дней, после того, как конечность «привыкнет» к новым условиям кровоснабжения.

Побочные эффекты, осложнения, рецидивы.
При наличии артериальных поражений обеих нижних конечностей восстановление кровотока в одной из них приводит к обеднению кровотока в другой. В результате после операции может появиться перемежающаяся хромота на конечности, ранее считавшейся здоровой. Поэтому важно обследовать обе конечности даже при наличии болезненных симптомов только с одной стороны. 
Наиболее частое осложнение любого эндоваскулярного вмешательства – гематома места пункции. Это осложнение не требует дополнительной госпитализации, в подавляющем большинстве случаев лечится консервативно.
Осложнения в месте артериального поражения ( тромбоз артерии, частичный либо полный разрыв артерии) относительно редки, их частота зависит от опыта хирурга, качества оборудования и выраженности поражения артерии. Например, наличие кальциноза (артериальные бляшки покрываются известью) повышает вероятность разрыва стенки артерии при ее дилятации. Во многих случаях такие осложнения можно устранить эндоваскулярно, но нередко возникает необходимость открытой операции.
Повторное возникновение либо усиление симптомов артериальной недостаточности может быть вызвано повторным сужением дилятированного артериального сегмента либо разрастанием интимы (внутренней оболочки артерии) в месте стента. В этом случае проводится повторные эндоваскулярные вмешательства, при их неэффективности – хирургическое лечение. Однако наиболее часто повторное сужение артерий нижних конечностей связано с прогрессированием атеросклероза. Повторное развитие атеросклеротических бляшек делает необходимым повторные эндоваскулярные и хирургические вмешательства. Поэтому пациентам с облитерирующим атеросклерозом особенно важно наблюдать и корректировать артериальное давление, количество холестерина, бросить курить, соблюдать определенную диету, изменить режим двигательной активности – то есть полностью, порой радикально поменять образ жизни. Только в этом случае результаты любого лечения артериальной недостаточности нижних конечностей будут долговременными. 

Новые методики в нашем центре!!!

У пожилых мужчин аденома простаты является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Одним из основных методов ее лечения до сих пор остается хирургический (трансуретральная резекция предстательной железы). В то же время эмболизация артерий простаты может быть не менее эффективной. К тому же эта малоинвазивная методика резко снижает число послеоперационных осложнений.

Оперативное вмешательство по поводу аденомы простаты (гиперплазии предстательной железы) дает хороший эффект, но в то же время чревато целым рядом серьезных осложнений, среди которых можно выделить эректильную дисфункцию и недержание мочи. При этом многим больным можно выполнять эмболизацию артерий предстательной железы, которая отличается от операции трансуретральной резекции меньшей инвазивностью, выполняется под местной анестезией и лишена отрицательных побочных эффектов.

Ученые, проводившие сравнительное исследование указывают на то, что хирургическое вмешательство ныне показано не более чем 10% пациентов с аденомой простаты, вследствие наличия в арсенале урологов достаточного выбора медикаментозных средств.

Эмболизация артерий предстательной железы, как и трансуретральная резекция, показаны в случаях, когда лечение лекарственными препаратами оказывается безрезультатным, а также больным с объемом предстательной железы свыше 60 см3 при наличии выраженных симптомов задержки мочи.

В эксперименте участвовали 67 пациентов, которым проводили эмболизацию артерий предстательной железы. Все они ранее получали медикаментозную терапию, не давшую результата.

После вмешательства по эмболизации артерий предстательной железы улучшение самочувствия и уменьшение объема простаты отмечалось у 66 из 67 больных.

Спустя еще 9 месяцев, ни один из подвергшихся эмболизации артерий предстательной железы больных не имел жалоб по поводу расстройств в сексуальной сфере, а у 25% отмечалось прогрессирующее улучшение в этой области.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) В настоящее время не существует идеального способа лечения
миомы матки — все методы имеют свои преимущества и недостатки. Тем
не менее, следует выделить наиболее современный и эффективный
метод лечения миомы матки — эмболизацию маточных артерий.
Хотя эмболизация маточных артерий применяется достаточно давно
(с конца 70+х годов XX века) для остановки кровотечений, возникающих
после родов и операций на матке, ее действие на миомы было выявлено
только в 1991 году. С этого момента методика начала широко
распространяться по всему миру в качестве самостоятельного метода
лечения миомы матки. В настоящее время в год выполняются десятки
тысяч ЭМА и эта цифра постоянно увеличивается. Важно отметить, что
ЭМА уже с начала 90+х годов, не является экспериментальной
методикой, и широко применяется в клиниках США, стран западной и
восточной Европы, Израиля, Японии и др.
С некоторым опозданием эта методика находит признание и в
Украине.
Что представляет собой ЭМА? Эмболизация маточных артерий — это малоинвазивное
вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды,
питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика, полностью прекращающие в них кровоток. Важно отметить, что на сосуды здорового миометрияэмболизация не оказывает практически никакого воздействия —это связано с особенностями их строения и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается — остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят. В подавляющем большинстве случаев (98,5%) после эмболизации никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.
Кто выполняет эмболизацию? Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги. Это
специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых
хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической
аппаратурой. Эндоваскулярные хирурги выполняют большое количество
различных внутрисосудистых операций на артериальных и венозных
сосудах, сердце, головном мозге и других органах. ЭМА — это лишь одно
из множества эндоваскулярных вмешательств.
Как нужно готовиться к процедуре? После консультации гинеколога и эндоваскулярного хирурга Вам
будет назначен перечень анализов и консультаций. Это не пустая
формальность, данные анализов могут предоставить важную
диагностическую информацию, которая может влиять на выбор метода
лечения и его тактику. После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. Через 2-3 дня Вы и Ваша матка уже дома :-) 

Еще больше, еще лучше, еще уверенней

Сотрудниками отделения освоены новые методики миниинвазивного лечения аденомы предстательной железы у мужчин и некоторых видов трубного бесплодия у женщин. По прежнему в минимально сжатые сроки - пребывание в больнице ограничивается несколькими днями (до 5 дней максимум)

контакты

наши телефоны в Харькове
057- 700-43-66
057- 700-27-91
057- 700-33-18